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时间就是大脑

发布时间:2018-10-22    浏览次数:342   

   脑梗死又称缺血性卒中,是各种原因所致的局部脑组织区域血液供应障碍,缺血性卒中若得不到及时的救治,平均每分钟将丧失190万个神经元。迄今为止,临床治疗缺血性脑卒中经循证医学证实确切有效的疗法有4种:卒中单元、超早期溶栓、抗血小板治疗和早期开始的规范的康复措施。其中只有重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)是目前惟一一种证实有效的静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中的药物。
         溶栓是针对脑梗死超早期的治疗,目前发病3小时以内rtPA静脉溶栓治疗是美国至今唯一批准的药物治疗方法,各国卒中指南均推荐4.5小时以内rtPA静脉溶栓治疗,同时,溶栓开始越早、组织化规范管理越好、院内延误越短、患者受益越多,风险越小。
目前阻碍静脉溶栓的因素主要有:
1、患者不能在时间窗内到达可以开展溶栓的医疗中心而失去溶栓机会,包括未能及时呼叫急救系统或因家属对卒中知识的匮乏未能及时就诊,以及急救人员对卒中认识不足、不能尽快识别患者、将疑似患者送往不具备溶栓能力的医院等等。
2、院内延误也是重要因素,其中涉及对患者进行紧急处理的多个部门、多个环节。从病人进入医院到溶栓开始时间(DNT)的延长使一些可以在时间窗内溶栓的患者失去机会,再有患者及家属对溶栓知识欠缺,加上对医务人员的不信任,容易使知情谈话失败或签署时间明显延后导致溶栓率进一步下降和DNT的延长。
3、时间窗内到达医院而未实施溶栓的原因为:年龄>80岁;轻型卒中或溶栓前症状快速好转;医生认为有溶栓禁忌证等。
        我院脑系科在医院各个部门的通力配合下组建院内卒中团队,进行常态化卒中健康教育宣传,减少院内延误,尽量缩短DNT,提高时间窗内到院患者溶栓率,建立标准化、通俗化、科学化的知情谈话同意操作规程,提高谈话同意率;优先推荐使用重组组织型纤溶酶原激活剂,结合本院特点建立适合的绿色通道,尽量提前激活卒中团队,实施关键指标目标和持续医疗质量改进,自2014年在我区范围内率先成功开展溶栓治疗,我院卒中溶栓团队已经能做到在60分钟内通过溶栓绿色通道完成溶栓抢救工作,并取得了极佳的治疗效果,获得了许多宝贵经验,提高了医疗质量。

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