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您知道房颤可致脑栓塞吗

发布时间:2019-03-26    浏览次数:535   

很多老年患者不注意查体,不知道自己患有心脏房颤,或者房颤患者常不进行抗凝药物治疗,最后因心脏栓子脱落,使患者往往以急性脑梗塞来院治疗,这样,患者病死率及致残率都很高,即加重了家庭的经济负担,又使自己的生活没有质量,往往后悔莫及。其实,永久性房颤患者,可以从一片小小的华法林中获益,且相对安全,只是大家都没有就医意识。下面,我给大家讲讲心源性栓塞的发生及治疗。


所谓心源性脑栓塞,是指栓子来源于各种心脏病的脑栓塞,而心房纤颤是引起心源性脑栓塞的最常见原因。研究资料表明,心房纤颤造成脑栓塞的危险因素为正常人群的17倍,房颤患者中32.2% 可发生脑栓塞。随着心房纤颤病程的延长,脑梗死的频率也随之增高。风湿性心脏病伴心房纤维颤动脑栓塞位居首位,约占半数以上,其他常见的有:冠状动脉硬化性心脏病伴有房颤、亚急性感染性心内膜炎的赘生物、心肌梗死或心肌病的附壁血栓、二尖瓣脱垂、心脏黏液瘤和心脏手术合并症等的栓子脱落等。脑栓塞的预后取决于栓塞脑血管的大小、部位和栓子的数量以及原发病的严重程度。脑栓塞急性期病死率为5%~15%,多死于严重脑水肿、脑疝、肺部感染和心力衰竭。心肌梗死所致脑栓塞预后较差,存活的脑栓塞病人多遗留严重后遗症。如栓子来源不能消除,10%~20%的脑栓塞病人可能在病后10天内再发,而反复发作的脑栓塞的死亡率要高于首次发作者,且预后不好。那么怎样才能有效预防房颤患者发生心源性脑栓塞呢?


永久性房颤患者,年龄>65岁,有高血压、糖尿病、有过血管性疾病史、脑梗死史、女性等情况,存在其中1项者,既有华法林抗凝必要性,可以从抗凝中获益,减少脑栓塞发生风险。只要遵嘱复查凝血功能,保证其中“国际标准化比值INR”在2-2.5之间,出血风险非常小。若经济条件允许,可选择达比加群酯、利伐沙班等新一代抗凝药物,无需检查凝血功能,用药更安全、方便。若房颤患者合并支架植入术后,可选择氯吡格雷、拜阿司匹林的临时替代治疗1年,也有共识提出可以氯吡格雷联合华法林同用1年,稳定后可直接应用华法林即可。这样,都可以减少脑栓塞的发生,尤其是年龄超过75岁,有脑栓塞史的患者,可从抗凝中获益明显。但要严格遵医嘱复查,联合保护胃黏膜类药物,减少出血风险。


房颤患者即使症状不明显,或长期应用拜阿司匹林口服,亦不能有效避免脑栓塞发生,华法林的抗凝效果比阿司匹林更好。需高度重视华法林的抗静脉血栓效果,减少脑栓塞发生,提高生活质量才是重点。


这里只是给大家提个“醒”,房颤患者需重视华法林的应用,避免追悔莫及的心源性脑栓塞发生。


(心内一科 冯会英投稿)


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